Корзина
14 отзывов
  • oro.prom.ua
  • Статьи
  • Комплексное лечение пациента с вибрационной болезнью
Контакты
oro.prom.ua
+38050917-54-63
УкраинаКиевКонсультационный отдел
Карта

Комплексное лечение пациента с вибрационной болезнью

Комплексное лечение пациента с вибрационной болезнью

Л. А. Островская, врач поликлиники профилактической медицины ООО «БиоМед»
Юрга, Кемеровская область

Введение
Вибрационная болезнь – заболевание, обусловленное длительным воздействием вибрации.
Вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные промежутки времени. Основными параметрами вибрации являются частота и амплитуда колебаний, а также их производные – скорость и ускорение. Вибрацию делят:
– на локальную (от ручных инструментов);
– общую (от станков, оборудования, движущихся машин).
В производственных условиях часто имеет место сочетание локальной и общей вибрации.
Воздействию вибрации подвергаются лесорубы, проходчики, бетонщики, трактористы и представители многих других профессий.
Патогенез
Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований и периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции и трофики тканей. В некоторых случаях под влиянием интенсивной вибрации или взрыва возникает острое поражение – вибротравма, клинически проявляющаяся нарушением функций внутреннего уха, сотрясением мозга и изменениями в других органах и тканях.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 315 лет работы в условиях вибрации.
Основными клиническими синдромами являются:
• периферический ангиодистонический синдром;
• синдром акроспазма (синдром Рейно);
• сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации).
Характерны жалобы:
• на зябкость;
• парестезии конечностей;
• изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными);
• снижение силы в руках;
судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах.
Наблюдаются:
• гипотермия;
• цианоз и гипергидроз конечностей;
• трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок);
• отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук.
При прогрессировании заболевания частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются. При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипоалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата.
Наряду с болями в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз. пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.
Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями центральной нервной системы, которые проявляются в виде церебрального ангиодистонического или неврастенического синдрома. Эти нарушения наиболее выражены при вибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации. При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте.
Степени вибрационной болезни
Условно выделяют три степени вибрационной болезни:
I степень – начальные проявления;
II степень – умеренно выраженные проявления;
III степень – выраженные проявления.
Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Вольные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей. Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.
При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания
нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.
Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезии и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании:
• анамнеза;
• санитарногигиенической характеристики условий труда;
• совокупности клинических проявлений;
• показателей микроциркуляции;
• холодовой пробы;
• определения порога вибрационной и болевой чувствительности;
• кожной термометрии и др.
При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спасти коатония капилляров, реже их атония или спазм.
На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.
Диагноз
Дифференциальный диагноз проводят:
• с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами;
• сирингомиелией;
• полиневропатиями (алкогольными; диабетическими и др. );
• вертеброгенной патологией нервной системы.
Лечение включает лекарственную терапию, рефлекторную терапию и физиотерапию.

Лекарственная терапия. Показаны ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (ангиопротекторы, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамины группы В).
Физиотерапия. Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, гепарина на кисти, диатермия, УВЧ и УФ облучение на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном и лазерная терапия.
Массаж, ЛФК, и глоукалывание зачастую бывают эффективны.
Бальнеолечение и пелоидотерапия. Благоприятный эффект оказывают минеральные воды (радоновые, углекислосероводородные, бромйодные ванны) и грязевые аппликации. Рациональное трудоустройство и лечение в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических проявлений вибрационной болезни, а иногда к полному выздоровлению.
Профессиональная трудоспособность
Профессиональная трудоспособность больных при вибрационной болезни I степени обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса проводят профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 12 месяцев) на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук. В период очередного отпуска рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др. ).
При вибрационной болезни II и III степени больных следует переводить на работу; не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук; необходимо проведение повторных курсов лечения. Больные вибрационной болезнью II степени остаются трудоспособными, что позволяет их рационально трудоустраивать. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих дополнительной квалификации, рекомендуется направлять на переобучение.
При вибрационной болезни III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижена.
Профилактика
Профилактика вибрационной болезни заключается:
• в применении вибробезопасных инструментов;
• виброгасящих рукавиц;
• специальной обуви;
• соблюдении оптимальных режимов труда;
• рекомендуются самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны);
• курсы профилактического лечения (12 раза в год).
Важной мерой медицинской профилактики является проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (1 раз в 12 мес. ) медосмотров работающих.
Клинический случай
Пациент. К., 43 года, слесарь механосборочных работ, во время периодического медицинского осмотра впервые предъявил следующие жалобы: общую раздражительность, плохой сон, периодическое онемение, зябкость кистей, «ползание мурашек», боли в мышцах кистей, периодические ноющие боли в суставах верхних конечностей, больше в вечерние часы, после работы, Подобные боли беспокоят пациента около года. Общий стаж работы 23 года, стаж работы с виброинструментом 15 лет.
Неврологом пациенту было предложено (согласно традиционным рекомендациям): динамическое наблюдение по месту жительства, 2 курса противоневритической терапии.
Пациент обратился за помощью к врачу-профпатологу через 6 мес. Предъявлял жалобы на значительное увеличение интенсивности болей, в частности в лучезапястных суставах, онемение кистей, побеление пальцев кистей, значительную раздражительность, что повлекло к значительным проблемам дома, на работе.
Объективно: масса тела 80 кг, рост 185 см. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, влажности, но отмечается гипергидроз, гиперкератоз ладоней. Дыхательная система – без патологии. Сердечнососудистая система: тоны сердца ритмичные, ясные, учащены до 96 ударов в мину, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах
Неврологический статус: пациент раздражителен, невротизирован, проявляет элементы агрессии. ЧМН: глазные щели, зрачки D=S, фотореакции живые, лицо симметрично.
Чувствительная сфера: гипестезия кистей по типу «перчаток», нижние конечности – без особенностей.
Двигательная сфера: СХР с конечностей средней живости, симметричные.
Координаторная сфера – без патологии. Атрофии мышц нет. Движения во всех отделах позвоночного столба – без ограничений.
Синдром «белого пятна"14 с, проба Паля отрицательна, проба Боголепова 35 с.
Общий анализ крови, мочи без патологии, ЭКГ – без особенностей, рентгенография суставов верхних конечностей: проявления дегенерации, остеоартроз 1 степени.
С диагнозом: вибрационная болезнь 1 ст. периферический ангиодистонический синдром (профессиональное заболевание?) пациент был направлен на проф. КЖ. Учитывая длительный стаж: работы с локальной вибрацией, данные санитарногигиенической характеристики рабочего места (превышение ПДУ по вибрации в 4 раза, физ. перегрузки в 2 раза), пациент был направлен в областной центр профпатологии г. Кемерово.
Заключение облППЦ – диагноз: периферический ангиодистонический синдром. Трудоспособен. Рекомендовано: лечение у невролога по месту жительства 2 раза в год, курс СКЛ, явка для динамического наблюдения в ППЦ через год.
Пациент обратился в поликлинику с просьбой провести курс амбулаторно-поликлинического лечения.
На первом этапе реабилитации первоначальной задачей было нормализовать психо-эмоциональный статус пациента в максимально короткий срок.
Назначено:
фиточай (успокаивающий сбор) 150 мл. 2 раза в день;
фитопаросауна «Кедровая бочка» с валерианой № 5;
кислородный коктейль;
гальванизация воротниковой зоны по Щербаку № 7 (учитывая общее рефлекторное действие);
консультация психотерапевта.
Результатом данного этапа реабилитации было значительное снижение тревожности, улучшение сна и общего состояния пациента.
Цель следующего этапа: уменьшение явления сосудистого спазма (как основного проявления патологического действия вибрации), влекущее за собой все перечисленные выше клинические проявления.
Учитывая желание пациента свести к минимуму лекарственную терапию, было назначено:
лазерная терапия аппаратом «Рикта» на область лучезапястных суставов 12 мин № 10;
массаж: шейно-воротниковой зоны и верхних конечностей № 10;
аппликации сульфидноиловой грязи «высокие перчатки» № 10.
Биодобавки:
Активин – 2 капсулы 2 раза в день в течение 10 дней;
Набор трав № 5 – 1 таблетку в стакане воды.
Наряду с нормализацией психо-эмоциональной сферы, нормализацией артериального давления, отсутствием эмоциональной лабильности пациентом было отмечено значительное снижение интенсивности болевых ощущений, отсутствие явлений парестезии в кистях.
Пациент продолжал прием Активина по 1 капсуле 2 раза в день и набор трав № 5 по 1 таблетке в течение месяца.
Данный пациент представлял для нас интерес тем, что обычно пациенты с подозрением на профессиональную патологию любой этиологии отказываются от рекомендуемых курсов профилактического лечения. Мотивируется это тем, что «ничего тогда от государства не получишь», желанием скорейшего получения регресса (процента утраты трудоспособности).
Поскольку мы не могли ограничить время контакта с вредным фактором (вибрацией) пациенту были предложены дальнейшие курсы амбулаторной реабилитации с учетом желания пациента в максимальные сроки сохранить работоспособность, стабильность удовлетворительного состояния
Следующий курс был назначен через 6 мес. Использовали:
– дарсонвализацию кистей 10 мин № 12, чередуя с электрогрязью 20 мин № 12 (применялись сульфидноиловые грязи курорта «Чажемто»);
– общий массаж № 10;
– фитопаросауна «Кедровая бочка» с хвойным концентратом № 10.
Учитывая молодой возраст пациента, нерациональность смены места работы, воздействие значительных вредных физических факторов (вибрация, физические перегрузки, периодически вынужденное положение во время работы), огромную. заинтересованность пациента, были рекомендованы регулярные (23 раза в год) подобные реабилитационные курсы Отмечаем значительную положительную динамику, отсутствие полипрагмазии, минимизацию использования лекарственных препаратов. Материальное положение пациента позволяло приобретать рекомендованные препараты.
На данном примере можно проследить максимальное выполнение задач поликлинического этапа реабилитации на уровне небольшого города с необходимых набором физиотерапевтических аппаратов:
1) мероприятия по повышению работоспособности;
2) осуществление контроля (динамическое наблюдение);
3) физическая терапия;
4) привлечение психолога с целью оценки и коррекции психического статуса;
5) максимальное сохранение социального статуса.


ЖУРНАЛ НАТУРАЛЬНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ № 2 2008 г.

Журнал для практиков. Натуральная фармакология и косметология. Издатель: кафедра профилактической и восстановительной медицины РГМУ. Главный редактор Ю. Г. Боженков.

Источник сайт http://www.coralinform.ru/

Свяжитесь с нами и получите дополнительную информацию

у нашего генерального представителя — Наталья Евгеньевна

  • skype:talda120
  • e-mail: taldane@mail.ru
  • по тел. +380509175463, +380975810562

Узнайте больше:


Ф
Так просто выглядит пошаговая система основа Концепции Здоровья Человека от Компании Международный Коралловый Клуб
— и Ваше тело снаружи и внутри всегда будет в порядке!

Свяжитесь с нами и получите дополнительную информацию

у нашего генерального представителя — Наталья Евгеньевна

  • skype:talda120
  • e-mail: taldane@mail.ru
  • по тел. +380509175463, +380975810562

Мы имеем филиалы и предоставляем вам возможность пользоваться этим удивительным продуктом в следующих странах мира:

  • Австрия-Вена, Азербайджан-Баку, Армения-Ереван,
  • Белоруссия-Минск, Бельгия-Брюссель, Болгария-София,
  • Великобритания-Лондон, Венгрия-Будапешт,
  • Германия-Берлин, Греция-Афины, Грузия-Тбилиси,
  • Израиль-Тель-Авив, Ирландия-Дублин, Испания-Мадрид, Италия-Рим,
  • Казахстан-Алма-Ата, Киргизия-Бишкек,
  • Латвия-Рига, Литва-Вильниус,
  • Молдова-Кишинев, Монголия-Улан-Батор,
  • Польша-Варшава, Португалия-Лиссабон,
  • Россия-Москва, Румыния-Бухарест,
  • Туркмения-Ашхабад,
  • Узбекистан-Ташкент, Украина-Киев,
  • Финляндия-Хельсинке, Франция-Париж,
  • Чехия-Прага,
  • Швеция-Стокгольм,
  • Эстония-Таллин

Центры в СНГ:

  • Абакан, Актобе (Казахстан), Актюбинск, Алматы, Альметьевск (Татарстан), Александрия, Алушта, Алчевск, Анапа, Ангарск, Ангрен (Узбекистан), Артем, Артемовск, Арзамас, Архангельск, Астрахань, Ахтырка,
  • Барнаул, Биробиджан, Бишкек, Белая Церковь, Белгород, Белово, Белореченск, Бельцы, Бердичев, Бердянск, Благовещенск, Борисполь, Бровары, Братск, Брянск, Бугульма,
  • Васильевка, Васильков, Великий Новгород, Владимир, Владимир-Волынский, Владивосток, Владикавказ, Винница, Вознесенск, Волгоград, Вологда, Воркута, Воронеж, Воткинск,
  • Гагарин, Горловка, Горно-Алтайск, Губкинский, Грозный
  • Джанкой, Димитров, Днепродзержинск, Днепропетровск, Донецк,
  • Евпатория, Екатеринбург, Елабуга, Енакиево, Ереван,
  • Желтые Воды, Житомир,
  • Закарпатье, Запорожье, Зугрес,
  • Ивано-Франковск, Измаил, Изюм, Ижевск, Ильичевск, Иркутск,
  • Казань, Калининград, Калуга, Каменец-Подольский, Караганда, Кемерово, Керчь, Киев, Киров, Кировоград, Киселевск, Кишинев, Когалым, Ковель, Комсомольск, Комсомольск-на-Амуре, Конотоп, Константиновка, Коростень, Кострома, Краматорск, Красноармейск, Краснодар, Красноярск, Кременчуг, Кривой Рог, Кропоткин, Купянск, Курахово, Курган, Курск, Кустанай
  • Лесозаводск (Приморский край), Липецк, Лисичанск, Луганск, Лубны, Луцк, Львов,
  • Магадан, Магнитогорск, Макеевка, Мариуполь, Махачкала, Мелитополь, Миргород, Минусинск, Москва, Мукачево, Мурманск,
  • Набережные Челны, Нальчик, Находка, Нежин, Нерюнгри, Нефтеюганск, Нижний Новгород, Нижневартовск, Нижнекамск, Нижний Тагил, Николаев, Никополь, Новая Каховка, Нововолынск, Новоград-Волынский, Новоднестровск, Новокузнецк, Новомосковск, Новосибирск, Ногинск, Норильск, Ноябрьск,
  • Обухов, Одесса, Омск, Орел, Оренбург,
  • Павлоград, Пенза, Первомайск, Пермь, Петрозаводск, Петропавловск-Камчатский, Пирятин, Полтава, Подольск, Псков, Пятигорск,
  • Раменское, Рига, Ровно, Ростов-на-Дону, Рязань,
  • Самара, Самарканд (Узбекистан), Саки, Салехард, Санкт-Петербург, Саранск, Саратов, Свердловск, Севастополь, Северск, Северодонецк, Симферополь, Славянск, Смела, Смоленск, Снежное, Сочи, Ставрополь, Старый Оскол, Стрий, Судак, Сумы, Сургут, Сыктывкар,
  • Таганрог, Таллин, Тамбов, Ташкент, Тбилиси, Тверь, Тернополь, Терновка, Тикси, Тобольск, Тольятти, Томск, Торез, Трускавец, Тула, Тында, Тюмень,
  • Ужгород, Улан-Удэ, Умань, Урай, Уральск, Усолье-Сибирское, Усть-Каменогорск, Уфа,
  • Феодосия,
  • Хабаровск, Ханты-Мансийск, Харьков, Херсон, Хмельницкий, Хуст,
  • Чебоксары, Челябинск, Череповец, Черкассы, Черкесск, Чернигов, Черновцы, Чита,
  • Шахтерск, Шостка,
  • Щелкино,
  • Элиста, Электросталь, Энергодар,
  • Южно-Сахалинск, Южноукраинск, Южно-Уральск, Юрга,
  • Якутск, Ялта, Ярославль
facebook twitter